走进纳斯......

纳斯随想-带您走入完美人生

当前位置: 主页 > 中医养生 > 名家医案 >

沈绍功60病案 第八案 低热

时间:2017-06-29 07:15来源:未知 作者:admin 点击:
病史:刘妇,39岁,初诊节气,败露。 经常午后低热,37.8℃,已三载。经事前后可升至38.3℃,五心烦热,口干咽燥,失眠多梦,腰腿酸软,腑行时结,食纳尚可。在多家医院各项检查均无阳性发现,被诊为神经性发热而来门诊,苔净质红,脉象细数,两颧潮红。 讲
  病史:刘妇,39岁,初诊节气,败露。    经常午后低热,37.8℃,已三载。经事前后可升至38.3℃,五心烦热,口干咽燥,失眠多梦,腰腿酸软,腑行时结,食纳尚可。在多家医院各项检查均无阳性发现,被诊为“神经性发热”而来门诊,苔净质红,脉象细数,两颧潮红。
 
  讲解与互动:
  这个辨证应当很明白。原来我讲过:虚证,阴虚的内热,就是苔净质红,脉细数;然后讲过五脏的定位。你看她有五心烦热,那肯定是阴虚了,加上腰腿酸软,定位在哪呀?
  学生:“肾。”
  哎!他在肾。五心烦热,苔净质红,脉细数,这完全是阴虚的表现,加上腰腿酸软,那就定位在肾。
  怎么办呢?用什么药?
  学生:“知柏地黄汤。”
  知柏地黄汤,对。可以用知柏地黄汤没错。我讲过低烧,有个特殊的方子治疗低烧,还记得吗?知柏地黄治阴虚火热,这知柏地黄没错。肾阴不足一共三个方子还记住吗?一个就是知柏地黄汤。还有什么方?
  学生:“杞菊地黄汤。”
  哎!对,杞菊地黄汤。
  还有一个呢?
  学生:“二仙汤。”
  一共三个方子。这三个方子怎么区别?还记得没?再回忆回忆。第一看舌质,想起来了吗?舌质不红的,调肾阴阳用杞菊地黄汤;舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤。然后再根据病种来区别。高血压的,失眠的,更年期综合症的,这一类的疾病就用知柏地黄汤;调经,不孕不育就用二仙汤。这记住了啊。阴虚调肾的方子,三个主要方子。
  我还讲过治疗低烧有个特殊的方子,从肺和肾同治,记得吗?
  学生:“百合固金汤。”
  哎!百合固金汤。说明你用脑子了。百合固金汤,这是治疗低热的很好一个效方。
  用什么药?想一想?你开个方子,百合固金什么组成?滋阴用什么药?清热用什么药?讲了吗!大胆的讲,没问题呀。让你自己开了,大胆的开呀,病人就在你面前呀!
  学生:“麦冬、生地黄。”
  百合固金别忘了百合。还有什么?
  学生:“玄参。”
  对。玄参可以用。
  学生:“知母。”
  知母都行。
  学生:“银柴胡、地骨皮。”
  银柴胡,对。
  这个讲过柴胡的时候讲过,有北柴胡、柴胡和银柴胡,低烧最好的药就是银柴胡。
  想起了吗?一个很重要的原则你没有深刻的印象。阴虚内热,补肾不如调肾。你里面加温阳的药,阳中求阴,这是提高调肾里面最关键的一个法则。加一味药效果大不一样,应该想起。阴虚,滋阴清热这一点不假。第二个反应就想到从阳求阴。
  学生甲:“加肉桂。”
  学生乙:“加杜仲、桑寄生、蛇床子。”
  肉桂,肉桂她失眠也可以用,没错呀!调肾阴阳,从阳求阴,反复给你讲两个阴阳互调的药,还记得吗?又能调阴,又能调阳的。
  学生:“杜仲、桑寄生。”
  哎!对,杜仲和桑寄生。从阳求阴,首先就想到这两个药。这加与不加疗效大不一样,而且这两个药不燥,既能阳中求阴,又不会伤阴,它本身自己就阴阳双调。然后你看里面好多症状,失眠多梦想起了交泰丸。什么区别?早醒的,入睡困难的用什么药?多梦的用什么药?这我都讲过。交泰丸用在什么地方?肉桂、黄连交泰丸不错,用在什么地方?
  学生:“心肾不交用交泰丸。”
  是呀,心肾不交,但是这里面有区别。失眠我给你们讲过有两种:一种是多梦,梦很多;第二种入睡困难,早醒的睡不着了。这是失眠的两大类呀!
  交泰丸用在哪一类?
  学生甲:“用在入睡困难的。”
  学生乙:“多梦的。”
  哎!对了,梦多的用交泰丸。你记住了啊,交通心肾。
  入睡困难早醒的用什么药?
  学生:“那个夜交藤、炒枣仁。”
  炒枣仁跟夜交藤。炒枣仁夜交藤都用30g。这就给你记住了,脑子有深刻的印象。
 
  脉案:
  《素问·痹论》曰:“阴虚则内热”。刘妇午后低热三载,测表37.8℃,经事前后升至38.3℃左右,何以见得阴虚为患?苔净质红,脉象细数,阴虚舌苔无脉,询得五心烦热,口干咽燥,更见腰腿酸软,失眠梦多,并同经事相关。足见心肝肾三脏阴虚内热矣!治宜滋阴清热,可投《医方集解》所载“百合固金汤”出入。
  失眠跟心有关系,腰酸跟肾有关系,这个低烧跟月经前后有关系,所以和肝也有关系。女子以肝为本,所以把她的定位,阴虚内热定在心、肝、肾。
  学生:“老师有的患者舌质变化没有阴虚症状,就舌体比较胖大。”
  没有阴虚那就不是阴虚了。
  学生:“舌体有点胖大。”
  胖大就不是阴虚了。
  学生:“也出现这种现象。”
  舌苔很重要,一锤定音呀!另外苔净质红,这是阴虚呀!舌苔胖大就算出现这种症状也不是阴虚,胖大舌苔就阳虚了,或在脾或在肾了。哪怕由阳侵阴,阳盛伤阴了,关键在阳虚,你重点放在温阳上,再加个从阴求阳,倒过来了。这个辨证不是看症候,看舌苔是关键,说她阴虚主要是看她苔净质红。
  学生:“他那是阳虚?”
  你舌苔胖,胖大淡白那不是阴虚。阴虚的舌苔胖的也有,非常非常少。舌苔胖又加上紫红,紫红舌。
  学生:“她那个要是治疗的话用哪个方子?就是我说的,舌苔有点胖。”
  温阳呀!
  学生:“温阳?”
  对呀,补阳。下午讲的“右归饮”。然后再从阴求阳呀!倒过来。
 
  处方:
  生地10g    麦冬10g    黄精10g    玄参10g    百合10g    当归10g    白芍10g    草决明30g    炒枣仁30g    夜交藤30g    枸杞子10g    白菊花10g    银柴胡10g    生杜仲10g    桑寄生10g    丹参30g
  这黄精很关键,即养阴又补气。记得嘛?讲90个药的时候。对不对?黄精比山萸肉更全面了。我这个病例,都是原始的,里面没经过加工。刚才你说的交泰丸,这完全可以用。但当年治这个病没有交泰丸,因为失眠估计是她入睡困难加上梦多,所以我就加了酸枣仁和夜交藤。

  结果:
  上方每日1剂,水煎分2次服。连服7剂,诸症见缓,提问没超过37.3℃,苔薄黄,脉细数。阴得滋,热渐轻,正值经行,上方加鸡血藤10g、香附10g、地骨皮10g,再服7剂,体温未升反降,未超37℃。第一诊方每晚服1汁,连服1个月巩固,未再复诊。
 
  按语:
  1、“百合固金汤”原治肺肾阴亏,本案便结,肺合大肠,故移用于心肝肾阴虚,然宜佐柔肝的当归、白芍、枸杞子、白菊花,宁心的枣仁、夜交藤,更切主证。
  这个就是兼症,就抓住大便干结,肺合大肠相表里,就把治肺肾阴虚的方子加上柔肝和宁心移过来治疗心肝肾阴虚,这样更切合了主证。所以这个方子有根有据。为什么从肺肾转到心肝肾?我这已说了抓住主证,有根有据,所以它管用。很特殊呀!“百合固金汤”能退低烧,这是个特殊的方子。
  你刚才讲的,假如她是低烧,产生了舌质淡胖,你记得我讲课讲过的一个方子,也是退低烧很特殊一个方,还记得吗?用什么方?
  学生:“补中益气汤。”
  对,很对!这样的热就属于中气下陷。记住了!
  学生:“补中益气汤也用过了,效果不太好。”
  用过了你辨证不准呀,另外你里面配合不当。治低烧中医很有优势。你刚才问在点上,就看舌苔,一锤定音。舌质红的用“百合固金汤”;舌质淡的用“补中益气汤”。以这为基本方,再根据病人不同的症候加减。不是100%,估计会有点效。低烧很难治,临床很多见,尤其女士很多,而且女病人以肝为本,她情绪变化很大。这个病例因为我选了,我有好多病例,给你们讲有代表性的、特殊的。常规的,你们搞了那么多年临床,都用不着我讲,都知道。有特殊的,“补中益气汤”治疗中气下陷的低烧,“百合固金汤”治疗阴虚内热的低烧,这都比较特殊的。
  2、滋阴者应“阳中求阴”,配杜仲、桑寄生,滋阴力增。清热者银柴胡、地骨皮得当。
  3、草决明即清肝热又通腑行。经期配丹参、鸡血藤和香附调经,辨证论治,三载低热退除。


分享到: 更多


顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
用户名: 验证码: 点击我更换图片