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沈绍功60病案 第五案 乳蛾发热

时间:2017-06-28 23:09来源:未知 作者:admin 点击:
病史:王童,男,8岁,初诊节气,雨水。 男孩王童,平素饮食不节,零食无度,消化不良,经常咽痛。两天前淋雨,发热不退,咽喉肿痛,痰粘难咯,不思饮食,便干尿黄。门诊求治,试表38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿,满布脓点,面黄肌瘦,舌苔黄腻,质见深红,脉象滑
  病史:王童,男,8岁,初诊节气,雨水。    男孩王童,平素饮食不节,零食无度,消化不良,经常咽痛。两天前淋雨,发热不退,咽喉肿痛,痰粘难咯,不思饮食,便干尿黄。门诊求治,试表38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿,满布脓点,面黄肌瘦,舌苔黄腻,质见深红,脉象滑数。
 
  讲解与互动:
  这么一个病人,男孩,才8岁。怎么办?用什么药?中医你把辨证要是搞好了,儿科、外科、皮肤科都能治,效果都会很好。什么药?
  学生:“用保和丸和银翘散,行嘛?”
  可以用保和丸。保和丸是个基础。
  学生:“用升降散。”
  也可以,这个思路。先辨证你给他辨好。这是什么病?再考虑方子。你看里面有痰,痰是粘的,很难咯出来,嗓子痛的,小便是黄的,大便是干的,苔黄腻,舌质红,脉滑数。平常饮食就不好。首先你得看出来有痰。看出来没有?当然这是广义的痰,他假如有咯痰,也就是狭义的痰,反正有痰,祛痰是毫无意义的。有火你看出来没有?没问题吧?或者痰浊化热,而且热毒往上走,一个往上,一个往下。往上嗓子痛,往下小便黄、大便干。那这琢磨琢磨方子,把辩证搞清楚了,方子就好办了。用什么方?扁桃腺炎,我讲过一个经验方,你还记得吗?
  学生:“用抗链丸。方子可以用:金银花、连翘、蝉衣、薄荷;大便干我好用制大黄;尿黄可以用点车前草和栀子这一类的药;用保和丸里面的山楂、莱菔子;葶苈子也可用点;茯苓、陈皮得用。”
  你还记得我一个散剂,吹嗓子的。记得吗?
  学生:“记得。”
  用什么药磨粉?几个药磨粉?
  学生:“四个药。”
  完后对着他嗓子一吹,吹在嗓子里,外用的一个散剂,治扁桃体炎相当有效。这个思路都可以呀,但你一定要注意这是个孩子,他本来消化不好,你用的苦寒药就适可而止,尽量不用苦寒伤胃的药。
  学生:“加焦三仙这一类的,完后加点扶正的白扁豆这一类,可以加点薏米。”
  孩子他不一定扶正。因为他消化不好你扶正了没用,才8岁呀。
  学生:“我就能想这些了。”
  还是你想的对,首先要消化。他本来就消化不良,所有的儿科病你印象很深了。儿科病以保和丸为基础,这绝对是提高疗效的一个法则。然后再看这个病人消化不好的用保和丸更对;就是消化好了,你也要想到用保和丸打基础。然后考虑热毒,即上炎又下注,清热毒。但想到孩子的脾胃比较弱,不要用太苦寒伤胃的药。这几个原则定好,你的方子就很快出来了。
 
  脉案:
  王童8岁,饮食无度,消化不良,面黄肌瘦,不慎雨淋,发热咽痛,体温38.5℃,痰黄且稠,脘胀纳呆,便干溲黄,乳蛾红肿,苔腻质红,脉象滑数。乳蛾之热毒上炎,正如《疡科心得集》所言:“夫凤温客热,首先犯肺,化火循经,上窜入络,结聚咽喉肿如蚕蛾”。治当泻火解毒,投经验方“抗链丸”加味。
 
  处方:
  金银花10g    连翘10g    桔梗10g    车前草15g    板蓝根15g    生甘草5g    野菊花10g    玄参5g    云苓10g    陈皮10g    莱菔子10g    草决明15g    葶苈子10g    大腹皮5g    焦三仙30g    僵蚕10g
 
  结果:  
  上方每日一剂,水煎分2次服,兑一匙蜂蜜,3剂后热退,痰出咳止。咽喉肿痛缓解,仍有便干尿黄。小孩喝药怕苦,千万别放白糖,放蜂蜜。
  上方加全瓜蒌30g、生薏苡仁10g  射干5g,连服一周。咽喉肿痛解除,食纳增加,二便通调。嘱服加味保和丸午晚餐后各10粒,巩固其效。
 
  按语:
  1、泻火解毒选用银翘、板蓝根、野菊花,小儿脏腑季娇嫩加之素体消化不良,故用云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙,即健胃又防苦寒伤胃,儿科消导取效当首选。
  小儿甭管什么病,先要消导。消化不好的更要消导,消化好的孩子加消导也提高疗效,这是一个通则。
  2、通腑至关重要,葶苈子、草决明、大腹皮,即祛痰又通腑,配以车前草分利二便,便于热毒外排。
  3、僵蚕、射干、玄参、桔梗、生草均为利咽消蛾的特效药。因为这个病案是个孩子,不是孩子还有一个好药就是露蜂房。


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