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沈绍功60病案 第三案 暑湿感冒

时间:2017-06-28 22:30来源:未知 作者:admin 点击:
病史:张工,男性,35岁,初诊节气,夏至。 平素性躁,盛暑之时贪食生冷,入夜又露天过宿,晨起身热头重,胸闷噁呕,水泻三次,试表39℃,汗粘乏力,口渴尿少,但不欲饮,不思饮食,脘腹隐痛,就诊时体温39.5℃,已水泻五次,泻时腹痛,苔黄厚根腻,脉浮而濡
  病史:张工,男性,35岁,初诊节气,夏至。    平素性躁,盛暑之时贪食生冷,入夜又露天过宿,晨起身热头重,胸闷噁呕,水泻三次,试表39℃,汗粘乏力,口渴尿少,但不欲饮,不思饮食,脘腹隐痛,就诊时体温39.5℃,已水泻五次,泻时腹痛,苔黄厚根腻,脉浮而濡软。
 
  讲解与互动:
  这个病,夏天,这些症状都是暑湿外感,用什么方?外感病我讲了三个:风热、寒和暑湿。风热用银翘散和桑菊饮,风寒用荆防败毒散。暑湿是什么药?
  学生:“藿香正气散。”
  对。藿香正气散中你用什么药?
  学生:“藿香。”
  藿香肯定用。这个我也举过例子,原来我就是背汤头,汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来,毕业三年以后,年龄大了,也复杂了,汤头歌诀全忘了。唯独就记住藿香正气大腹苏,后面三句话都忘了。藿香正气开不了了!藿香正气,藿香没问题,大腹皮和苏叶就记住三个药,所以你千万不要背汤头。记方子的特点,永远忘不了,而且能随证加减。看用什么药?除了藿香还有什么药?
  学生:“香薷。”
  香薷也行。
  学生:“苍术。”
  苍术对,燥湿。暑湿加上发烧39.5℃,你就要注意,苍术呀,太热,对湿有好处,对热可就不利了。温呀,助热呀!
  学生:“竹茹。”
  竹茹可以用。
  还有什么?
  学生:“云苓、陈皮。”
  其实暑湿最好的药你都忘了,非典的时候我讲过。
  学生:“杏仁、白蔻仁、薏苡仁。”
  哎!三仁汤啊,三焦分利呀。上焦用杏仁,中焦用蔻仁,下焦用薏苡仁,云苓也可以用。你这么动脑子,印象肯定很深。
 
  脉案:
  张工素躁,盛暑不慎,贪冷着凉,身热头重,试表39.5℃,汗粘乏力,胸闷呕噁,腹痛水泻,口渴不饮,尿少纳呆,苔薄黄腻,脉浮濡软,暑湿外感,法当清暑利湿,宗《和剂局方》所设“藿香正气散”出入,以祛暑解表为治。
 
  处方:
  鲜藿香(后下)60g 鲜薄荷(后下)30g 鲜芦根(后下)30g 六一散(荷叶包)30g 炒苍术10g 云苓10g 陈皮10g 木香10g 白扁豆10g 白芷10g 车前草30g  连翘10g
  我用的鲜藿香、鲜薄荷、鲜芦根,三个鲜。这三个鲜都得后下,鲜品有挥发油,煮时间长了不行,都得后下。藿香重用60g,别的用30g。还有六一散,用荷叶给它包上,用线捆绑以后,拿针给它扎成眼,叶包清暑力量更大。没有鲜的就用干的,干的分量减半。炒苍术用10g,当然我这是中病即止。
 
  结果:
  上方每日一剂,水煎分2次服。服药1剂发热降为37.6℃,头重止,汗粘除,吐泻缓,连服3剂热退泻止,恢复正常。
 
  按语:
  1、暑性炎热,每多夹湿,清署宜凉,寒性恋湿,化湿应燥,燥能助署,治疗棘手,所幸《和剂局方》以“藿香正气散”处置,两者兼顾,不失暑湿效方。其方原本散外感风寒,除内伤湿滞,用治暑湿感冒时宜减桔梗,姜朴之温燥,易薄荷、叶之清署。
  还有三仁汤是暑湿效方。藿香正气散它原方不治暑湿感冒,是外感风寒的湿,内伤湿滞,所以用藿香正气。把桔梗、生姜、厚朴去掉加上薄荷和荷叶,清暑了,就成了治疗暑湿外感的好方子。
  2、藿香、薄荷、芦根鲜品力宏,取汁兑服更佳。清暑再以荷叶包六一散,化湿要佐平胃散。为防苍术过燥,以连翘之凉制之。连翘凉而不恋湿,又能退热止泻,是味妙药。
  藿香、薄荷、芦根鲜品为好,拿这鲜品给它榨汁,取它的汁,兑服,效果更好。但取汁在鲜品里面还是加量,鲜藿香60g用到120g,鲜荷叶30g用到60g,芦根也60g,这样效果就更好。六一散用荷叶包,但是一定要扎窟窿眼,所以它化湿的力量,清暑的力量就更大了。化湿还要配合平胃散,这里他为了防止苍术的过燥,所以加了连翘来牵制它。另外一个办法,就是苍术中病即止,一定要用炒苍术,生苍术燥性就更大;连翘辛凉但它不会恋湿,又能退热止泻,所以在暑湿感冒里面,用连翘这是个妙药。但是苦寒药不能再用,再加一个苦寒药,那就利湿了,只用一味连翘。
  3、白芷既芳香化湿又除头痛,木香行气和中,解腹痛又止泻;车前草清热利湿,使暑湿中消下渗,又可“利小便以实大便”这是治水泻的有效之策。


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